El caso que presento en el post de hoy es el de una paciente que acudío a Clínica Mayral – foot center y presentaba un pie plano doloroso. En las visitas previas a la intervención, la paciente me comentó que llevaba un año con dolor intenso, recuerda que de un día para otro el pie se le hundió ,es decir, aumentó el aplanamiento del arco interno.
Desde entonces el uso de plantillas no mejoró la sintomatología, al contrario, pues iba empeorando hasta llegar a la necesidad de andar con muletas.
La Rx y la RM nos confirmó la pronación excesiva y la lesión del tendón tibial posterior.
Precisamente esta última provocaba el dolor en el arco interno y en el lado externo el dolor por la compresión de las estructuras nerviosas, tendinosas y ligamentosas.
Después de realizar las pruebas prequirúrgicas y observar que no había ningún problema de salud decidimos intervenir quirúrgicamente.
La intervención se realizó en tres tiempos quirúrgicos.
Lo primero fue colocar un implante endosenotársico para evitar la eversión del calcáneo.
En el segundo tiempo quirúrgico realicé una trasposición del tendón del flexor largo del primer dedo al escafoides fijado con un tornillo de tenodesis ,así de esta forma se refuerza la acción física del tendón del tibial posterior que estaba lesionado.
En este momento se eliminó parte del tejido del tendón lesionado y un retensado al flexor para ofrecer una mejor función del arco interno.
En el último momento quirúrgico se realizó una osteotomía de Cotton que consiste en plantarflexionar el primer radio desde la primera cuña y disminuir el antepie supinado.
Desde el primer momento de la intervención el dolor desapareció. En el primer momento postquirúrgico un yeso nos ayudo a estabilizar el pie y el tobillo, al mes se empezó con los trabajos de fisioterapia y de propiocepción para dar al pie más fuerza y equilibrio. A partir de los 3 meses se animó al paciente a ganar confianza para la deambulación.
JORDI MAYRAL
Director CLINICA MAYRAL foot center
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